7月1日，北京市公立醫院深化改革試點工作將全面拉開帷幕。作為北京市市屬的五家公立醫院——友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院、積水潭醫院、同仁醫院都將試點新政策。
6月28日，北京市衛生局、北京市醫院管理局局長方來英就北京公立醫院改革方案涉及的熱點話題——醫藥分開、醫事服務費、醫院理事會，接受了《經濟參考報》記者的專訪。
醫藥分開是“平移分開”
記者：北京市屬公立醫院醫藥分開試點在取消藥品加成上有哪些考慮？
方來英：北京市屬公立醫院取消藥品15%加成率，實施醫藥分開的政策必須結合北京實際情況進行。我們希望，北京市屬公立醫院試點執行醫藥分開是“平移分開”，即市民就醫負擔不增加、醫院運行要保證、地方財政能承受。
記者：醫藥分開的目地僅為降低藥價嗎？
方來英：從表面看，取消藥品加成率就是降低藥價，但從管理部門角度來看，我們希望通過醫藥分開推進醫院運行機制的調整。如果只是簡單地取消藥品加成、進行財政補償，醫院現有的機制不進行改革，難以處理老百姓希望解決的醫療問題。因此，我們在取消藥品加成率之后，推出了醫事服務費這個概念。
醫事服務費定額納入醫保范圍
記者：醫事服務費由哪些費用組成？
方來英：醫事服務費只在友誼醫院展開試點。醫事服務費是指醫師這個團隊為患者提供醫療活動的費用，大致包括醫師醫療服務費、門診費用、配套團隊服務費等幾個部分。
我們提出醫事服務費的概念，一方面，希望借此推動醫院建立新機制、進行精細化管理，調動廣大醫務工作者的積極性、鼓勵醫生為更多的患者看病來增加自己收入。這推動了醫院內部分配制度的改革，將促使醫療服務模式發生變化。過去醫院平均50%左右的收入來自于藥品收益，現在醫院如果不擴大門診量、提高醫院的運行效率和供給能力，就得不到財政補償。
另一方面，醫事服務費也為了能讓老百姓明白消費。42元、60元、80元、100元級差設計的分級標準，不同級別醫生服務費用各不相同，讓患者一目了然。
記者：醫事服務費是否增加了患者負擔？
方來英：醫保支付系統保證了患者就醫費用不增加，藥費還能有所減少。如果患者就診普通門診，就醫費用比過去低。
簡單舉一個例子，過去115元的藥品，醫保報銷80.5元，個人需支付34.5元；取消了藥品15%的加成率后，現在藥品價格降至100元，醫保報銷約70元，個人需支付30元。
醫事服務費定額納入了醫保報銷體系中。比如，醫生團隊提供的服務屬于基本醫療服務范疇，醫保保證的是基本醫療服務，因此普通門診醫事服務費42元，醫保每次報銷40元、個人只支付2元。但是，副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家100元的醫事服務費，醫保都只報銷40元，其余的費用需自付。
醫�？傊С鰰幸欢ǖ脑黾�，但總體費用在可控制的范圍中。這一切都建立在政府對醫療衛生系統巨大投資的基礎上。去年，北京市財政對北京醫療系統增加50%的投資，這是從未有過的投資增長速度。
醫院理事會不追求資本最大化
記者：醫院理事會由哪些人群組成？
方來英：醫院理事會不能簡單地從資產角度去看，它不是追求資本最大化的機構。公立醫院資產是國有資產，它是國家對人民提供基本醫療服務的場所，保證人民基本健康權利的工具，不是簡單地“資產+醫療服務”組合體。因此，我們在設計理事會組成上，要求各醫院要有醫院管理者、醫生、患者、社區代表。醫院通過社區代表了解社會訴求，聽取公眾的聲音，促使醫院的運行機制能符合社會需求；安排醫生代表保障醫院職工利益，才能最大化調動醫務工作者的積極性。
記者：理事會的“一把手”是醫院院長嗎？與過去有何不同？
方來英：這不是一個簡單的機構設置和調整，建立以理事會為核心的醫院法人治理結構，目的之一是讓決策、執行、監督相互分工、相互制衡，使權責更清晰、管理更科學。
醫院理事會執行市醫院管理局的決定，負責醫院的改革與發展，制定醫院發展計劃和財務、人事、分配等基本管理制度，決定醫院年度運營目標，按規定履行醫院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項的決策職責。
院長更確切地說是“執行院長”，負責組織實施理事會決議，主持醫院運營管理工作。所以理事會的“一把手”是理事長，不是醫院院長。同時，由于決策和執行程序發生了變化，目標也變化了。建立理事會后，醫院理事長的立場不同于原來的院長，或許人還是這個人，但屁股坐的位置發生了變化。過去當院長時，屁股落在院長的位置上，可能考慮更多的利益最大化；現在作為國有資產代表者，更多考慮的是如何實現國有資產的投資目的、如何符合社會需求。
記者：北京公立醫院改革能讓老百姓得到哪些好處？
方來英：醫改不管怎么做，最終目標是讓患者有直接感受，得到社會的認同，比如改進醫療服務、降低醫療費用。醫改過程中肯定也有一些不盡如人意的地方，我們很想向社會各界說一句話“我們一直在做，我們一直在努力”。
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北京市公立醫院改革試點的主要內容包括：
試點目標：群眾就醫更方便；患者就醫更安全更放心；個人醫藥負擔減輕；醫務人員積極性得到提高；大醫院看病難的問題有所緩解；醫院可持續健康發展。
試點內容：探索“兩個分開，三個機制”，創新醫療服務模式。
管辦分開——市衛生局負責“管行業”，市醫院管理局負責“辦醫院”。
醫藥分開——在友誼醫院試點取消藥品加成和掛號費、診療費，建立醫事服務費制度。
建立法人治理運行機制——在友誼、朝陽和兒童醫院試點建立以理事會為核心的醫院法人治理結構。
建立財政價格補償調控機制——完善財政投入和價格政策，在五家試點醫院建立體現公立醫院公益性的補償調控機制。
建立醫療保險調節機制——在友誼、朝陽、同仁、積水潭試點建立醫保資金總額預付制，在友誼、朝陽試點推進按病種分組付費改革。
創新醫療服務模式——在所有市屬醫院努力改革創新醫療服務模式，讓群眾獲得更便捷、更優質、更科學的醫療服務。