張天潘:誰來診斷“醫改”?
2011-02-21   作者:張天潘  來源:信息時報
 
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  “一般人民的心理不容許科學與商業同時同等的發展。打鹽水一針,收大洋拾元,是日見不鮮的事實,就蠻可以證明醫學商業化后必定流于欺騙。最漂亮的醫生,應用最漂亮的器具與言語,專門伺候社會上極少數的闊老爺姨太太,是今日社會上大多數知名醫師的勾當。這種欺騙與裝飾的形態,絕對是一種科學商業化的結果,與中國人民健康毫無關系,與國家辦醫學校送留學生的目的是毫不相干的!
  以上這段話,相信大家看著都感覺很暢快,因為它雖有些地方略顯偏激,但直指問題的核心?墒,大家不知道,其實這是1934年刊于半月刊《民間》上的文章《請醫藥衛生技術人員下鄉》中的一段話,作者是“鄉村醫療革命之父”陳志潛,他在定縣展開了一場艱難卻很有意義的鄉村醫療試驗,最后在中國的大地上引發了一場鄉村醫療體制的大變革。
  這是筆者近日專讀中國近當代各專門史方面書籍的所得,這讓我發現,其實早在七八十年前,中國大地上就開啟了一場醫療試驗,或者也可以說的變革。但是這么多年過去了,很多并沒有吸取經驗教訓,而是重復這前人走過的老路。
  作為一個大國,中國的每一個改革,都牽動著無數人的關注,也牽動千絲萬縷的關系網絡,而在經濟經歷改革、一騎絕塵似的發展之后,很多領域并非與經濟發展同步,這就注定了中國已經到了要進行全方位改革的歷史節點,這些要素,一起構成了諸多改革的艱難與急迫。而醫療作為與每一個人都息息相關的事務,它的改革,更是面臨著牽動了無數人的心,也牽動了很多人的利益紛爭。從1996年開始的商業化改革以來,看病難看病貴,小病,大病等死,醫療正式成為教育、房子這民生三座大山之一。
  每一個醫療體制自身,都會成為一個病體,這就像醫生也會成為病人一樣,但是誰來給醫療體制診斷、把脈呢?或者醫療改革本身,也有可能成為一個病體,這個時候,應該如何面對?公眾如何認清這“改革”名號下的醫療全貌?
  醫改的改,已是共識,但如何改,改成什么樣,現在依然是眾說紛紜、莫衷一是。而更詭異的是,在共識之下,這個醫改卻屢屢碰壁,最終出現原地踏步的現象。這樣結果的出現,正如《大國醫改》所揭示的,其實并非大眾愿望不夠熱切、主政者對民意的呼聲不夠重視、也不是這個體制內的人都無所作為,歸根結底,仍在于改革措施頻出,卻缺乏整體層面的協調,而造成這種后果的,恰恰是現行體制的層層區隔和操作者的不同利益訴求難以達成一致。中國醫改的大局被利益分割成了幾個犬牙交錯的大條塊,比如醫院體系、醫藥企業、再裹上一層意識形態的外衣,將外貿、私立醫院等在國外通行的操作模式擠壓在角落中,茍延殘喘,種種力量博弈共同塑造了中國醫療體制這一既無效率、又缺少公平的怪胎。
  因此從以上這些精辟的觀點來看,我相信《大國醫改》,應該完全可以視之為一本診斷中國醫改的好書,誠如作者所言,目前關于醫改的書籍,主要分三個類型,一是學術論文式著作,多限于專業領域,受眾面小,二是所謂的報告文學,多為暴露揭黑、羅列現象等以“內幕大揭秘”為噱頭,此類多是掛羊頭賣狗肉的快餐讀物,僅供娛樂;三是一般宣傳小冊,如醫改問答之類,單位公款購買,發給大家普及政策方針,但認真細看的相信不多。但本書卻用更好的一種方式,綜合性地關注和展示醫改這個令人糾結的命題,讓這本書不僅有生動的案例、也有深刻的觀點,更有鮮明的態度與判斷。作者朱幼棣是新華社記者出身,以他敏銳的新聞知覺與資料的收集能力,再加上升入一線的調研與切身感受,從政策層面、醫院醫生、藥品藥業、醫保、公共衛生等各個,全方位立體式地向我們展示近些年來紛亂無章、光怪陸離的醫療及其改革的細枝末節。
  阿達爾貝特·馮·沙米素說:“對需要醫學的人來說,醫學似乎是一種神奇的魔術,而它的效力總有一部分來自對它的信念!蹦敲,這句話現在放置在當下的語境,似乎變得更加有價值:我們的醫生與醫改操作者們,請把你對醫學的信念,來挽回民眾對于醫學的信任。

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