記者近期在北京、吉林、江蘇、河南等地采訪發現，部分省市陸續出現了以大型公立醫院為龍頭的松散式“醫療集團”(有的稱“醫療共同體”)。與對口幫扶模式相比，醫療機構間合作更密切、更高效，實現了大醫院與小醫院的“全方位”對接，即有“綠色通道”能雙向轉診，大醫院給基層培訓醫師，并派專家定期到小醫院出診、查房等。衛生行政部門及醫療專家表示，這種模式能較好地統籌城鄉醫療資源，但要謹防大醫院虹吸病人。
一“點”帶活全“面”
北京市朝陽區八里莊社區70歲的居民肖利因心臟病，經常要往北京朝陽醫院心臟中心跑，“此前每次去都要排隊、掛號，樓上樓下的跑，有時候還不一定能掛到號”。北京朝陽醫院醫療聯盟成立后，肖利遇到的這些困難都解決了。聯盟內的醫療機構有雙向轉診“綠色通道”。肖利就可通過家附近的社區衛生服務中心，可以直接預約到朝陽醫院的號，住院社區醫生還可以幫忙把床位聯系好。
朝陽醫院醫療聯盟由朝陽醫院牽頭，包括朝陽區轄區內其他一家三級醫院兩家二級醫院和七個社區衛生服務中心。聯盟內某些醫院不能進行的檢查、化驗，如核磁共振、CT等，朝陽醫院接收聯盟內小醫院采集的標本，檢驗標本直接送化驗室檢查�；颊咴诔栣t院做完手術，可轉到聯盟內社區衛生服務中心康復，朝陽醫院派專家定期查房。北京朝陽醫院心臟中心主任醫師那開憲每周在朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心坐診兩次、查房兩次。他說：“病人手術后不愿意往下轉主要是因為對基層醫生水平不信任，我們定期下來查房，可打消患者的顧慮�！�
記者在吉林、江蘇、河南等地采訪時發現，當地都出現了類似的“醫療集團”。吉林大學第一醫院集團以吉林大學白求恩第一醫院為龍頭，聯合省內20家醫療機構，包括吉林省內縣級醫院還有部分地市級醫院。河南省鄭大一附院與全省100多所醫療機構建立遠程協作關系，接受協作醫院醫師進修，與協作醫院建立雙向轉診機制綠色通道。
有的“醫療集團”甚至跨省聯合。江蘇“蘇北人民醫院醫療聯合體”2011年成立，聯合體由江蘇省蘇北人民醫院和揚州市基層醫療機構、社區衛生服務中心，以及蘇北人民醫院對口支援的新疆伊犁州友誼醫院、新源縣人民醫院、陜西省銅川縣人民醫院等150多家醫療機構共同組成。北京大學人民醫院是大型綜合性三級甲等醫院，2007年建設“醫療衛生服務共同體”，目前成員機構達262家，其中北京99家，外埠163家，服務范圍覆蓋北京市、新疆、云南、青海、山西等地。
北京大學人民醫院院長王杉說，“為避免產權矛盾，在設計共同體的功能時，共同體不改變醫院的隸屬關系、不改變產權關系，而主要通過網絡運行方式，實現信息的共享�！庇浾甙l現，醫院集團都屬松散聯合，集團內成員保留原有體制和建制，行政隸屬關系、產權關系、人事關系、醫院等級、醫療收費標準不變。
“醫療聯盟”由幾個大醫院的“點”帶動聯盟內基層醫療機構的“面”，因此并非簡單地“結對子”，而是大醫院與小醫院全面對接。醫療聯盟建立后，大醫院成了基層醫院的“靠山”。朝陽醫院執行院長陳勇說，基層醫院原先對看上去復雜的病人，可能就不敢收。今后有了大醫院作“靠山”，基層醫院可以放心接收病人，大醫院即可派專家下去診治，還能通過“綠色通道”轉到大醫院。
大小醫院“牽手”暢通分級診療
當前，我國的就醫格局是大批常見病、多發病患者涌向城市大醫院，造成大醫院人滿為患、資源緊張。但這種格局的產生，與當前醫療資源配置不平衡有著密切聯系：大醫院集中優質資源，而基層醫療衛生機構由于技術力量薄弱而無法取得患者信任。北京大學人民醫院院長王杉說，讓大醫院的優勢資源向中小醫院、社區醫院覆蓋，才能讓社區醫院變得強起來，才能讓社區群眾愿意到社區醫院去看病。
吉林省東豐縣醫院是吉林大學第一醫院集團醫院。東豐縣醫院副院長崔文說，吉大一院每年都派5名專家常駐東豐縣醫院，包括三名副主任醫師、兩名主治醫師幫助門診、手術、查房。每周六還會有10多位專家前來坐診。僅2011年周六專家坐診的患者就有一萬多人次，手術627例(去年全院手術共4057例)�；颊卟怀隹h，就能接受省級專家的服務。
吉林大學第一醫院集團成立三年來，第一醫院共派出40個臨床科室，9個職能科室，900余人次參加市縣醫院的義診、會診、講學。吉林大學第一醫院通過開展專家義診、講學、示教、進修、研討和培訓等各種形式的合作，使集團內各醫院在管理水平、技術力量、服務質量等綜合實力方面有了明顯提高，集團各成員單位的綜合實力與整體規模得到穩步快速發展。蘇北人民醫院院長王靜成表示，大醫院對聯合體醫院的幫助，主要體現在為他們培養人才、提升技術、轉變管理理念。
“除了醫生力量的支持，‘共同體’的另一個重要職能就是培養基層醫務人員，讓他們自己逐漸發展起來�！蓖跎颊f，“共同體”為他們提供的應該是一個軟硬件齊全的、并能獲得長期發展的業務支撐平臺�！罢l不希望在自家門口就有值得信賴的醫院解決病痛？”王杉說，如果基層醫院、社區醫院的醫療水平，都與大型醫院一樣，那么，把患者留在社區、基層，從而逐漸改變人們的就醫習慣也不是不可能的。
記者調查發現，與對口支援相比，醫療聯盟因為是大醫院主導，所以大醫院更有積極性，幫扶也更到位。醫療界專家認為，靠利益紐帶比行政命令來得更長遠更實在。通過醫療聯盟、集團或共同體的建設，提升了社區醫院的服務水平，能夠有名醫會診，可以雙向轉診，大大降低了患者就醫的風險，讓病人到社區醫院就診可以得到比去大醫院更多的實惠。
北京市醫管局局長封國生、王杉等認為，醫療集團式幫扶有助于讓小病、常見病、慢性病患者回歸二級醫院和社區衛生服務中心，提高基層醫院的技術水平和資源利用率，讓患者在身邊的社區得到更加便捷、規范的診療。同時可以把三甲醫院解放出來，讓大醫院回歸疑難重癥患者的搶救治療、專業隊伍的教學培訓和學術科研的攀登，緩解“看病難、住院難”，提高優質醫療資源的利用率。
上下轉診面臨困境需進一步改進
記者調查發現，醫療聯盟要實現患者順暢的上下轉診仍面臨一些困境，包括如何引導患者首診在基層，大醫院和基層在藥品配置和醫保報銷政策上的銜接，以及基層醫療服務機構的服務能力等方面，都需要進一步改進和提升。
首先，藥品是擺在“醫療聯盟”面前的一個難題。目前，北京朝陽醫院有1400余種藥品實施零差率，而社區衛生服務中心的零差率藥品種類僅為519種，藥品價格洼地、藥品品類多，在一定程度上會制約患者到社區就診、轉診向社區的積極性。比如治療冠心病的常用藥“波立維”只有三甲醫院銷售，心臟病人在大醫院做完手術到基層恢復治療用藥就存在難題�！斑@個問題如果不解決，隨著改革的深入和推開，會有更多的病人返回到大醫院，這與改革的目的是相悖的�！标愑卤硎�。
其次，記者在采訪時發現，醫院領導層容易達成一致，但不同醫院間醫生間如何協調可不是短時間內能夠做好的，尤其是有些科室沒活干，而有些科室工作量又非常大，沒活干或者清閑的科室比較歡迎搞聯盟，工作量大的科室則不愿意配合。有專家提出，還需要有相應的協作運行、監督機制。而且，醫療集團內部各醫療機構間存在信息交流的問題，比如醫院之間如何實現電腦聯網、科室之間信息如何溝通等問題都需進一步解決。
再次，專家提出，應防止大醫院以合作為名壟斷病員、虹吸患者。記者調查時發現，現實中確實也出現了這樣的現象。集團式醫療機構間盡管沒有紙面協議，但是集團醫院間有種“默契”或者不成文的規則，患者無形間成為利益交換品。吉林省長春市衛生局局長齊國華說，發展醫療集團也是當前我們解決醫療公平的一個方式。主要目的是實現快捷轉診，這應該是主導方向，而不是通過辦集團虹吸基層患者。有衛生局官員認為，這樣的大醫院收入每增加一億元，周邊的小醫院就要死掉一個。