實施三年的醫藥衛生體制改革最近進入深水區。從7月1日開始，深圳在全市公立醫院取消藥品加成，同一天，北京三甲醫院友誼醫院也正式試點醫藥分開改革。在此之前的6月中旬，國務院下發《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》。
　　這一系列的試點都是圍繞公立醫院改革展開，動作密集，決心可見。目前，全國18個省市已有311個縣市開展縣級公立醫院試點，同時全國范圍內還有17個城市進行大型公立醫院改革探索。
　　中國的醫改遵循了分步實施、試點先行、逐步推開的改革策略。三年來，中國初步建立了基本藥物制度和覆蓋城鄉的醫保制度，完成了基層醫療機構的改革，現在到了觸動核心領域公立醫院的時刻。
　　公立醫院改革的主要目標是取消以藥補醫，回歸公益性，解決人民群眾看病難、看病貴的問題。由于涉及利益群體較為廣泛，公立醫院改革應遵循“不增加人民群眾看病負擔，不影響醫療機構健康發展，不降低醫務人員待遇水平”的原則，努力實現多方共贏。
　　但公立醫院的改革也不是重回計劃經濟。我們更期待公立醫院的改革更有效率、更富公平性。尤其是創造平等競爭的市場環境，打破無形玻璃門，讓民營醫院和公立醫院成為人民群眾享受改革實惠的共同主體。
　　應該看到，公立醫院的改革并非簡單的價格改革，需要一整套完備的配套措施跟進，涉及醫保、財政、行業準入等多個方面，其難度不可輕視，其復雜性不能低估。
　　由于藥品加成往往占到醫院收入的近一半，取消以藥補醫實際是完全重構醫院收入，最終實現醫院的收入由醫藥服務費、財政補貼、醫保支付三方面構成，擺脫對高價藥的依賴。一個理想的公立醫院運行模式應該是“發展建設靠財政，運行服務靠醫�！�。
　　要實現這一目標，需要物價、財政和醫保多個部門密切配合。醫療服務價格要盡快、適度調整，讓醫務工作者獲得更多陽光下的收入，實現自身勞動價值；財政補助政策要及時到位，不讓醫院因為改革背上財務包袱，挫傷積極性；醫保支付方式改革則需要醫保經辦部門提高管理能力，更有效率的使用醫保資金。
　　醫院方面也要在發展方式上實現轉變，即將單純靠規模擴張轉為提高精細管理，將發展重點從擴大基建投資轉為提高醫務人員收入和改革收入分配方面。
　　當然，公立醫院改革不是“一改了之、一補了之”。改革后的公立醫院將大量依靠醫保支付和財政補貼，如何提高這些公共資金的使用效率，事關醫院、患者以及每位公民。堅持公益性的公立醫院不是回到大鍋飯和鐵飯碗，要將這些珍貴的公共資金用在鼓勵多勞多得的醫務工作者方面，用在更有效率的救治患者方面。這方面需要不斷完善監管制度。
　　醫改是個復雜工程，在改革思路和政策框架明確的前提下，關鍵是要落實。這種落實不能“一刀切”、一蹴而就，要允許各地多嘗試、不停步、勇探索。
　　我們也要意識到公立醫院改革不是醫院系統內部的事情。一個沒有競爭的賣方市場，即便有再好的制度，也會最終產生壟斷思維。在推進公立醫院改革的同時，應該進一步加速民營醫院的準入，為民營醫院發展創造公平的競爭環境。
　　民營醫院進入醫療領域已經不是新鮮事，但大量的民營醫院至今仍在邊緣領域徘徊，人才短缺、醫保準入、學術研究等“潛規則”問題未能得到解決。
　　比如有些地方雖然名義上允許民營資金進入醫療機構，但兩三年內不審批一家新的民營醫院享有社保定點資格。有的地方民營醫院為了保住醫保資格，不得不改變醫院性質。那些到民營醫院工作的醫生在晉升、科研方面也遭遇潛規則，比如不能獲得科研項目影響職稱評定，不能參與醫療規范制定而被動接受。
　　這些或明或暗的行業規則，阻礙了民營醫院的發展，更助長了公立醫院一家獨大的狀況，使得改革推進困難。
　　在這個角度上來看，公立醫院改革不只是公立醫院的事，要在建立多元化醫療格局方面多做努力，多培育“鯰魚”，真正讓公益的歸公益，市場的歸市場。